Trastornos generalizados en el desarrollo. Trastorno autista. Síndrome de Rett (que no se incluyan en el TEA). Trastorno desintegrativo de la niñez. Síndrome de Asperger. Otros trastornos generalizados del desarrollo.
El TEA es una alteración del desarrollo neurocognitivo a menudo identificado a edad temprana y que se caracteriza por una limitación en la comunicación social, desinterés y conductas repetitivas.
Características:
* discapacidad intelectual
* Alteraciones conductuales
* procesamiento sensorial anormal incluyendo percepción auditiva, visual, gustativa y táctil.
* ansiedad
* falta de comprensión del entorno
* dificultad de comunicación
* epilepsia
Recomendaciones:
- La preparación del personal sanitario sobre métodos alternativos de comunicación, uso de lenguaje sencillo con imágenes, evitar situaciones que alteren la conducta, manejo de conducta agresiva.
- Sedacion: ketamina VO o IM, en combinación con midazolam, dexmedetomidina IV,
clonidina por vía oral
- Los fármacos ansiolíticos están recomendados en el pre e intraoperatorio para reducir el riesgo de agitación durante la educción anestésica
- Al recobrar la conciencia puede haber agitación psicomotriz resultando difícil distinguir entre dolor, náuseas, ansiedad o delirio
- considerar la retirada precoz de catéteres intravenosos y devolver precozmente al niño a su ambiente habitual
- Cuando se precisa monitorización avanzada en el posoperatorio inmediato puede ser necesario un corto periodo de sedación e incluso ventilación mecánica hasta que se produzca estabilidad psicológica.
- La administración de fármacos antieméticos, analgésicos e hidratación intravenosa son preferibles durante el Intraoperatorio
- Es altamente recomendable la anestesia ambulatoria. Cuanto más pronto retorne el niño a su hogar, la probabilidad de alteración conductual postoperatoria disminuirá.
Interacciones farmacologicas
- Antipsicóticos: hipotensión con anestesia general y tener efectos arritmógenos.
- Clozapina agranulocitosis: hipertermia, problemas de conducción cardiaca e hipotensión. Es recomendable la consulta con psiquiatría para la interrupción debido a la posibilidad de aparición de distonía, disquinesia, delirio y psicosis.
- Psicoestimulantes: incrementar la necesidad de dosis de sedantes y aumentar el riesgo de hipertensión y arritmias, disminuir el umbral de convulsión e interactuar con los vasopresores.
- Metilfenidato y agentes halogenados hipertensión súbita.
- Es recomendable la suspensión de estimulantes el día de la intervención.
- Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina no deben suspenderse el día de la intervención salvo que los pacientes vayan a ser sometidos a procedimientos mayores sobre el SNC ya que pueden incrementar el riesgo de transfusión por su efecto en la adherencia plaquetaria, especialmente si se utilizan concomitantemente con AINES.
- Valproato incrementa el riesgo de sangrado por la alteración plaquetaria, sus efectos van desde problemas gastrointestinales menores y disfunción plaquetaria a reacciones idiosincráticas mayores.
- Carbamazepina: acortar la duración y el efecto de los fármacos anestésicos, en particular de los bloqueantes neuromusculares no despolarizantes, síndrome de secreción inapropiada de ADH, hepatitis y discrasias sanguíneas.
Cada paciente es único y las circunstancias individuales deben guiar el cuidado médico.
Los padres son quien mejor conocen a sus hijos y sus puntos de vista deberían ser considerados.